为增强居民对慢性病的防治意识，降低心脑血管疾病、代谢性疾病等慢非病发病率，提高辖区人群健康期望寿命，横岗预防保健所多向构思，助力社康规范社区人群慢非管理。（一）强化首诊制，及时发现患者。建立激励制度，对35岁以上人群实行首诊测血压、血糖，有效发现社区高血压、高血糖患者，及早进行干预，引导改变不良行为习惯。（二）诊疗流程改革，规范随访管理。对高血压、高血糖就诊患者制宜地创新工作内容和工作方式，实行门诊、随访双线管理。诊前自测血压（血糖）、体重、腰围，减轻门诊压力；建立两病门诊日志模板，利用门诊模板敦促规范随访；定时录入随访系统，追踪未访名单。（三）推进双向转诊，强化分级诊疗。合理利用卫生资源,建立转诊绿色通道和预约登记制度，引导居民有序就医；加强医院-社康转诊衔接，增加转回减免优惠，促进稳定期患者回转社康继续治疗。（四）开放优先通道，实行集约化管理。采用门诊挂号的形式，将两病患者分流到专科诊室或其中一个诊室；条件不足的可开放优先通道，缩短两病患者的排队时间，提高病人依从性，从而促进慢非管理服务的提升。
（横岗预防保健所李宅符）
